小梁谈卒中第三期控制高血压,减少脑

时间:2017-11-2来源:本站原创作者:佚名 点击:

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脑卒中系列健康讲座三

梁军利

  年9月18日,中国高血压年会暨第17届国际高血压及相关疾病学术研讨会在北京国际会议中心开幕。大会主席、首都医科医院吴兆苏教授在全体大会上做了题为“中国高血压防治概况”的主旨演讲。

  吴教授的演讲中提到,中国是卒中高发地区,高血压患者的卒中/心梗发病比例为5:1。心、脑血管病死亡者占总死亡人数的40%以上,其中至少一半与高血压有关,高血压是首位危险因素。

  最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告()》显示,年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%,男性高于女性,城市高于农村,估计目前我国成人高血压患者约为2.6亿;与年相比,高血压患病率明显上升,农村地区增长更加迅速。但我国成人高血压患病知晓率仅为46.5%,治疗率为41.1%,控制率为13.8%。与此同时,高血压危险因素(如吸烟、过量饮酒、高盐和高脂食物摄入、活动不足、超重和肥胖及总胆固醇升高等)在人群中普遍存在,并且不断升高或居高不下,成为高血压、心肌梗死和卒中等心脑血管疾病的潜在威胁。而美国~年的高血压知晓率、治疗率和控制率已分别达到82.7%、75.6%和51.8%。与发达国家相比,我国居民的高血压患病人数多,虽然近年来高血压知晓率、治疗率和控制率有所提高,但仍处于较低水平,高血压控制率地区差异较大,为我国慢性病预防控制形势带来极大挑战。

“三高”“三低”“三不”

三高是指:1、患病率高;2、危害性高:致残率高,死亡率高;3、增长趋势高:人口老龄化,危险因素增加,认识严重不足;三低是指:1、知晓率低:高血压病人中只有46.5%知道自己患有高血压;2、治疗率低:高血压病人中只有41.1%进行治疗;3、控制率低:高血压病人中只有13.8%坚持服药并将血压控制在正常范围内。三不是指:1、不规律服药;2、不难受不吃药;3、不爱用药。

高血压的饮食治疗

年出台的高血压合理用药指南指出,中国人群属于高盐饮食群体,食盐人均摄入量为10.5-12g/天,而且饮食结构具有高钠低钾的特点,高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多。所以,对于中国人来说,低盐低脂饮食尤为重要。

高血压的整体治疗目标:

(年美国高血压管理指南)高血压治疗的目标是控制血压水平,并控制其他的高危因素,比如心血管疾病风险包括血脂紊乱、葡萄糖耐受或糖尿病、肥胖以及吸烟等。

对于高血压患者,收缩压的治疗目标通常低于mmHg,舒张压通常低于90mmHg。此前,也有一些指南推荐,对于患有糖尿病、慢性肾脏疾病以及冠脉疾病的患者,血压治疗目标值应为/80mmHg。

特殊人群的血压目标水平:

80岁以上老年高血压患者:一些研究推荐,80岁以上老年患者舒张压在mmHg可以获得很强的心血管保护和预防中风的作用,因此,指南推荐,对于这类人群,血压治疗目标值应该为/90mmHg。

50岁以下中青年患者:目前还没有临床研究提供50岁以下中青年高血压患者的血压治疗目标水平,但是对于这一群体,舒张压90mmHg应该是一个重点。

对于年轻成年高血压患者,可以考虑将血压水平控制在/90mmHg(eg,/80mmHg)。

患者教育很重要:临床医生应该告知患者,控制高血压将持续终身,未经临床医生允许,擅自停药或改变生活方式将非常危险。

高血压的药物治疗:

初始治疗:血压/90mmHg、且生活方式干预没有起效的高血压患者,应该开始药物治疗。

2期高血压患者(≥/mmHg)应在诊断后立即开始药物治疗,通常以两种药物联合治疗开始。

在某些情况下,临床医生如果认为有必要迅速控制血压,那么也可以立即开始药物治疗。

存在心血管疾病高危因素的患者应提早开始使药物治疗。

80岁以上的老年患者,开始治疗的血压水平为≥/90mmHg。治疗目标水平为/90mmHg。但是,当患者同时合并慢性肾脏疾病或糖尿病时,治疗目标值应该为/90mmHg。

高血压药物使用注意事项

卒中患者降压治疗过程中应避免出现心、脑、肾重要器官供血不足。老年、严重体位性低血压患者更应谨慎降压。降压药物由小剂量开始,根据患者耐受性调整降压药物及剂量。

阻遏清晨觉醒后的血压骤升,在降低卒中复发方面非常重要。对卒中后高血压患者尽可能进行动态血压监测和家庭血压监测以了解全天血压情况,选用长效降压药物,必要时睡前服用降压药物,以降低晨峰血压。

总之,降压治疗对卒中一级预防证据充分、效果明确,舒张压每减少5mmHg或收缩压每减少10mmHg,卒中风险降低30%-40%。获益主要来源于血压降低本身,并没有某类药物有超越其他药物的特殊的保护作用。不同降压药物对卒中二级预防研究结果不完全一致。目前认为,5种一线降压药物:利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂及β受体阻滞剂均可作为卒中一级预防和二级预防的降压治疗药物(单药治疗或联合用药)。从指南推荐等级上看,降压治疗在卒中一级预防为最高级别推荐,5种降压药物均可应用。

需要注意,预防卒中,降压是硬道理,合理使用降压药物,有效降低血压,就能够发挥预防卒中发生和再发的作用。

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最新神经内科二区

梁军利,研究生学历,主治医师。中华医学会会员,焦作市神经内科学会委员。年毕业于广西医科大学,获得神经病学硕士学位。同年医院神经内科。

医院进修神经内科1年,熟练掌握神经内科常见病、多发病、危重病及疑难病的诊治与急性脑梗塞急诊动静脉溶栓治疗,尤其擅长诊治脑血管病、癫痫、中枢神经系统感染性疾病、免疫性疾病、帕金森病等常见神经系统疾病,且对脱髓鞘疾病:视神经脊髓炎、多发性硬化等疾病有较为深入的研究。近期在《中华神经科杂志》、《中华神经医学杂志》、《中国神经免疫学和神经病学杂志》、《中风与神经疾病杂志》、《实用医学杂志》等发表国家核心期刊9篇,获得焦作市科技成果一等奖2项,二等奖2项;

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